【医患一家】最大限度保护血透患者“生命线”——北京积水潭医院肾内科完成首例CTA辅助超声引导下AVF合并AVG球囊扩张疗程

68岁的李外婆来自于辽宁大连，因“慢性间质性感染性，尿毒症”已经肝脏透析了6年了，但这6年的肝脏透析疗法并不勉强。静脉肝脏透析不到一年因“顽固性静脉炎，静脉真菌感染”被迫应运而生肝脏肝脏透析，但她的甲状腺条件极差，于当地医院行右小腿行2次、右小腿1次免疫动静脉内瘘（AVF）外科手精均失败了。4此前她所到之处来上海找到张东亮教授，张室主任综合评核后透过了少见的贵要静脉转位+贵要静脉桡动脉端侧值得注意精，外科手精远比成功，李外婆自此有了AVF，肝脏肝脏透析合理、生活质量明显改善。

可好景不长，1此前李外婆在一次肝脏透析后AVF闭塞，于当地医院行“人工甲状腺（AVG）架桥”精， 2个月底前李外婆的内瘘甲状腺出现了肝脏透析中新陈代谢不足和频繁查问，吃不下汤、恶心、脸部瘙痒、酸中毒、高钾、呕吐等肝脏透析不合理的表现渐渐显现。当地医院检查发现内瘘溃疡、多处内膜增生宽阔，受制于症状甲状腺条件极差，建议症状放弃该内瘘，再次植入AVG建立一重新甲状腺闭环。李女士及家人心底非常忧虑，渴望一线希望再次带回上海求助于上海御河医院肾内科张东亮教授。

入院后，张东亮教授立刻一同肝脏透析闭环组成员对症状透过详述的查体，并事前了甲状腺放疗、CTA等检查。结果不容乐观，症状内瘘甲状腺迂曲，长约7CM的AVG后可见膨大的甲状腺瘤，定点穿刺处脸部瘢痕凹陷，甲状腺造影提示甲状腺多出宽阔、溃疡，肝脏透析时噬水流勉强能达到150mL/min，肝脏透析合理性加权Kt/V仅为0.5（1.2考试合格）。能很难保留症状的免疫甲状腺成为问题的焦点，本着“AVF优先“的规范，张室主任暂时为症状行甲状腺腔调内种系统扩大精，为减小造影剂及放射线损害，张室主任暂时行经皮穿刺放疗随时随地下肝脏肝脏透析闭环种系统扩大精。

9月底30日，外科手精在局麻下透过，张东亮室主任以多达值得注意头的AVG处作为穿刺入路，进导丝、撤穿刺针、下鞘、导丝过弯、宽阔段、进种系统导管，一系列熟练的操作者之后，逐层透过种系统扩大。

以多达值得注意头的AVG处作为穿刺入路

放疗图表明种系统通过宽阔病变后加压扩大宽阔甲状腺过程

精后，李外婆内瘘震颤维持且可传递信息到肘窝以上，放疗测量内瘘新陈代谢1341ml/min，比精前提高了多达5倍。精后第二日症状行肝脏肝脏透析PSI疗法，噬水流可达290ml/min。

“这瘘呼呼地，可太好了，这下可以用心过节了。这趟来上海又来对了。”李外婆激动的说。

该例外科手精是上海御河医院肾内科第一例CTA辅助放疗随时随地下经皮动静脉内瘘种系统扩大精，目前，上海御河医院肾内科甲状腺闭环小组在张东亮室主任医师的一同下已着手标准内瘘、内瘘修补、内瘘取栓、DSA/放疗随时随地下内瘘甲状腺介入疗法等多种外科手精，同时具备充实的肝脏透析闭环无关精前评核、精后、随访流程。上海御河肾内科小组时刻守护着肝脏透析症状的“一环”！

张东亮室主任出诊接收者

出诊时间及地点

一新龙泽院区：周五、二早上专家门诊，周二早上特需门诊

专业见长

急性肾损伤（AKI）、心肾综合征、支气管炎（Onconephrology）、肾小球病症诊治、慢性甲状腺病战略规划诊疗与甲状腺康复、甲状腺替代疗法、各种甲状腺闭环的建立与维护、CRRT 及特殊肝脏再造技精（人工肝、DPMAS、免疫吸附、噬脂再造等）。

END

文图丨肾内科 付晨

撰稿丨靳晓方 于淼

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